Contact | Alzheimer Soutien Guidance

Nom *

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Message *

1. Pour qui est cet accompagnement ? *

Pour moi-même
Pour un proche
Pour un parent âgé
Autre

2. Quels sont les besoins actuels ? (plusieurs choix possibles) *

Soutien dans la communication avec un proche
Stimulation cognitive adaptée
Aide à la gestion des troubles du comportement
Présence à domicile et écoute
Conseils et soutien en tant qu’aidant
Besoin de répit / relais
Orientation vers d'autres services

3. Fréquence souhaitée de l'accompagnement : *

Une fois par semaine
Plusieurs fois par semaine
Ponctuellement / à la demande
Je ne sais pas encore

4. Meilleure période d'intervention : *

Matin
Après-midi
Soirée
À définir ensemble

5. Avez-vous déjà un diagnostic médical ? *

Oui
Non
En cours
Préférerait ne pas répondre

6. Souhaitez-vous être recontacté(e) ? *

Oui, par téléphone
Oui, par e-mail
Non, juste besoin d'informations pour l’instant

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